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醫保局: “三個注重”規范外傷管理 維護基金安全

發布日期:2020-06-12  來源:縣醫療保障局  瀏覽次數:  字號:[ ]

為進一步加強外傷住院患者管理,切實防范不符合醫保報銷政策的外傷患者報銷醫保費用、騙取醫?;?,有效防范醫?;鹬Ц讹L險,縣醫保局不斷規范外傷管理,維護基金安全。

一是注重致傷原因的準確性。該局要求各定點醫療機構的醫護人員及時向外傷住院患者說明醫保報銷政策,并對病程記錄填寫進行規范,要求醫療機構在首次病程記錄中如實、詳細寫明致傷原因,禁止使用“因外傷所致”“因不明原因”等模糊詞語。

二是注重申報備查的實效性。該局強化外傷患者申報時限要求,對符合醫保報銷政策的外傷患者,縣各定點醫療機構須于2小時內向縣醫保中心申報,夜間就診的,于次日8:30準時申報,以備及時走訪調查和備案。

三是注重走訪調查的全面性。該局在意外傷害走訪調查工作中注重全面了解患者致傷原因,除了通過詢問患者本人以外,還注重向患者親友、事故目擊者以及公安部門等第三方調查取證,確保調查結果真實有效。截至5月底,走訪本地外傷患者2788人次,拒付296人次,規避醫?;痫L險375.92萬元;審核異地外傷患者153人次,拒付30人次,規避醫?;痫L險47.18萬元。

下一步該局將協調縣紀委、衛健委、公安局、市場監督管理局等相關部門支持完善線索移交、聯合懲戒等機制,加大意外傷害稽核力度,切實維護基金安全。

(作者:縣醫療保障局 左夢如、孫紅)


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